Обосновывая необходимость реформ в сфере здравоохранения, первый заместитель главы администрации президента Украины Ирина Акимова делает упор на то, что количественные показатели не приводят к позитивным качественным изменениям.
По количеству койко-мест Украина в полтора-два раза опережает европейские страны: в странах ЕС – 55 койко-мест на 10 тыс. населения, а на Украине – 91. В странах ЕС больной проводит в стационаре девять дней до излечения, а на Украине – 13. Количество учреждений здравоохранения в нашей стране в два раза больше в сравнении с ЕС (соответственно 0,6 и 0,3 на 10 тыс. населения). При этом показатели смертности – от сердечно-сосудистых заболеваний, детской и преждевременной смертности – на Украине в два раза выше, чем в Европе.
Специалисты управления охраны здоровья Донецкой облгосадминистрации эти факты подтверждают. Подводя итоги нашей жизни в 2010 году, наряду с достижениями, рассказали и о проблемах. Ситуация в Донецкой области хуже, чем в среднем по Украине: уровень смертности – 16,6 на 1000 населения, уровень рождаемости – 9,3 на 1000 населения, естественная убыль населения в 2010 г. – 7,3. За год количество населения области уменьшилось на 33 тыс. человек. Уровень смертности вырос на 1,5% и составил 198,7 на 100 тыс. населения, что выше среднеукраинского показателя на 8%. В структуре умерших четверть – люди трудоспособного возраста. Каждый третий инфаркт – у больных в трудоспособном возрасте. Количество больных с онкозаболеваниями за год увеличилось на 2% и составляет 101 тыс.чел. (338 на 100 тыс. населения). Неэффективно соотношение врачей общей практики и узких специалистов. На первичном уровне пролечено всего 6% больных, тогда как стандарт ВОЗ – 80%.
Всё это и является причиной того, что для реализации пилотного проекта по реформированию системы здравоохранения выбрана, среди прочих, Донецкая область.
О том, что планируется сделать для реформ на местах, беседуем с заведующим горздравотделом Горловки Александром ПРОСЯНИКОМ.
– Откуда столько сплетен о повальном закрытии медицинских учреждений и сокращениях медиков?
– Из СМИ! В газете “Ваше здоровье”, например, опубликовано интервью с Ириной Акимовой. Медики читали и переживают, потому что планы реорганизации очень серьёзные, и не все с ними согласны. К тому же Акимова – не медик, она – экономист, и на все проблемы смотрит именно с экономической точки зрения, что не всегда оправданно. На местах руководители ближе к пониманию проблем. В частности, заместитель губернатора Донецкой области Елена Петряева вполне трезво, взвешенно и с пониманием относится к реформам в медицине и к эксперименту, который проводится в связи с этим в нашей области. Медицина Донецкой области давно готова к реформированию, а у нас в Горловке есть и собственный положительный опыт. С медиками проводится разъяснительная работа.
– Как скоро начнутся изменения?
– Все изменения, о которых так много говорят, находятся пока в стадии разработки. В области планируется несколько госпитальных округов. Горловка в лучшем положении, чем другие города: нам повезло, что мы будем центром одного из таких округов. К нам, возможно, будут отнесены Дебальцево, Дзержинск и другие небольшие населённые пункты в радиусе около 60 километров.
– Почему Горловка будет центром одного из округов, если рядом Донецк?
– В Горловке сконцентрированы довольно серьёзные медицинские силы. Например, у нас хороший роддом, в котором ежедневно рождается несколько малышей и, главное, есть специализированное оборудование для выхаживания проблемных новорожденных. В других населённых пунктах – родов значительно меньше, у медиков нет достаточного опыта и необходимого оборудования. Есть, конечно, проблема доставки рожениц, у которых случаются стремительные роды, но мы планируем госпитализировать беременных заранее, и этот вопрос решится. Таким образом например, на базе Горловки планируется создать перинатальный центр.
– А какие медучреждения или отделения всё же переводятся в Донецк?
– Учреждения – никакие. Но в Донецке, как уже сложилось давно, будут сконцентрированы медицинские силы для оказания высокоспециализированной помощи, например ожоговый центр.
– В чём же тогда будет заключаться реорганизация в Горловке?
– В концентрации финансирования на стратегических направлениях. В перераспределении сил. Мы в Горловке к изменениям привычны. Несколько лет назад все были свидетелями оптимизации хирургической службы: в составе больницы № 2 построен и работает специализированный корпус, на седьмом этаже которого операционная, на шестом – реанимация, ниже – восстановительные профильные отделения (травматология и другие). Это очень удобно в случае комбинированных травм после ДТП, например, когда сразу необходимы и нейрохирурги, и специалисты челюстно-лицевого профиля, и кардиологи, и травматологи, и многие другие специалисты. И этот наш опыт всегда ставят в пример. У нас хорошее специализированное территориально-медицинское объединение «Семья и здоровье», где сконцентрированы акушерско-гинекологическая служба, стационар и амбулатория для детей и матерей. Это тоже положительный опыт, который изучают в других городах.
– В городе много говорят о том, что реорганизация коснётся отделений неврологии, ревматологии и кардиологии. Это так?
– Неврология останется в своём здании, кардиология тоже никуда переезжать не станет: у нас специализированные здания, всё налажено, продумано и приспособлено, все понимают, что нельзя разваливать то, что наработано за многие годы. Даже если кто-то будет давать нам другие советы, отстоим то, что создавали много лет. Сейчас в Горловке три многопрофильные больницы, три поликлиники и ТМО. Мы обязательно сохраним все лучшие наработки, но постараемся найти оптимальный вариант работы этих учреждений с сохранением всех медицинских кадров.
– Какова будет структура вашего госпитального округа?
– В идеале, в нашем госпитальном округе необходимы три комплекса: для интенсивной терапии, для планового лечения хронических заболеваний и для восстановительной медицины. В этом направлении и будем двигаться. Нужно изменить систему финансирования, систему контроля качества медицинских услуг и переносить акцент на то, что называется первым уровнем предоставления медицинской помощи. Второй уровень – это специализированная медицинская помощь, которая у нас сейчас распылена и дублируется в поликлиниках. Третий уровень – это высокоспециализированная медпомощь. Врач общей практики должен самостоятельно диагностировать причину болезни пациента и определять его оптимальный маршрут по кабинетам специалистов или справляться с проблемой самостоятельно. Это позволит приблизить медицинскую помощь к пациенту и избавит его от неоправданных затрат. А у семейного врача должен быть стимул заниматься профилактикой заболеваний.
– Сегодня много говорят о неправильном распределении финансовых потоков в медицине. В чём это выражается?
– На Украине средства выделяются в зависимости от количества койко-мест. Этот принцип не позволяет сосредоточить бюджетные средства в определенном месте и следить за их эффективным использованием. Многие направления реформы, например реструктуризация сети, прежде всего, касаются местной власти, нам работать с людьми на местах, определять оптимальные потребности в лечебных учреждениях: какие из них могли бы объединиться, где оставить амбулаторию, а где нужен хоспис. Заместитель губернатора Донецкой области Елена Петряева считает, что нам не нужны, например, десять терапий и пятнадцать хирургий, если можно создать три-четыре центра, где будут концентрироваться лучшие кадры, лучшая аппаратура и где человек получит лучшую услугу. Она считает, что население не пострадает, если получит класс-ную высокотехнологичную услугу, которая, даже если будет частично оплачиваться, будет качественной.
Реформа предполагает переход к программно-целевому методу, когда дается пул ресурсов, и есть только две статьи – заработная плата и все остальное. У руководства лечебного учреждения должна появиться возможность приобретать необходимые медпрепараты, оборудование, стимулировать труд врачей. Предполагается, что для стимулирования врачей заработная плата должна состоять из двух частей: первая – ставка согласно тарифной сетке и вторая – доплата за качество выполненных работ. Для ее определения планируется использовать соответствующие коэффициенты, которые после обсуждения с медицинской общественностью утвердит Минздрав.
– А как будет контролироваться качество медицинских услуг?
– Акимова предлагает для совершенствования системы контроля качества услуг, например, ввести клинический протокол, где можно найти ответ – правильно лечили больного или неправильно, и в последнем случае можно предъявлять претензии к лечебному учреждению. Есть ещё такой метод контроля, как система аккредитации. В развитых странах она построена следующим образом: существует набор критериев, на основании которых руководство больницы может провести само-оценку (внутренний аудит), выставляя себе баллы. Как правило, участие в аккредитации предполагает определенное дополнительное финансирование. При позитивной динамике в следующий раз сумма финансовых средств увеличивается. В системе повышения качества медицинского обслуживания значительная роль отводится организациям по защите прав пациентов, которые призваны рассматривать жалобы, работать с Министерством здравоохранения, местными органами власти, помогая пациентам в случае нарушения их прав.
– Много говорят и о специализированной помощи пожилым людям. Как это будет выглядеть?
– Часть медицинских учреждений может быть переоборудована в хосписы, где за хроническими больными осуществляется специальный уход. Еще вариант: лечебные социально-реабилитационные центры для пенсионеров, которым требуется профилактическая поддержка в течение двух-трех недель в году.
– Если говорить о первичной медицинской помощи, то у нас ведь не хватает квалифицированных семейных врачей. Где их брать?
– Для этого предусмотрены курсы переквалификации. Многим придётся переучиваться, и от этого не уйти…
– Сколько госпитальных округов будет в Донецкой области?
– Планируется не менее 39 округов и 74 центра первичной медпомощи, где будут работать семейные врачи. В округах должны быть все необходимые виды лечебных учреждений – интенсивного, восстановительного, планового лечения и медико-социальной помощи. Границы госпитального округа не обязательно будут совпадать с границами административных районов. Финансироваться они будут из областных бюджетов. Специализированные больницы для пациента должны находиться в радиусе не более 100 км, с нормой «доезда» 20 минут в сельской местности и 10 минут – в городе. Конечно, существует проблема состояния дорог и обеспечения транспортом. В этом плане возможно объединение усилий системы здравоохранения, МВД и МЧС…
В общем, медицинских «планов громадьё» обещает нам своевременную помощь, качественное лечение и, как следствие, продление жизни. Правда, о бесплатной медицине при этом говорят всё реже. Говорят о страховой медицине, в которой, так или иначе, ты сам оплачиваешь все свои счета. Хорошо ещё, что Акимова в одном из интервью высказала вполне здравую мысль, что вначале нужно научиться правильно использовать государственные ресурсы, а потом уж дополнять финансирование из тощих кошельков пациентов…
